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公开曝光!山东通报16起医保基金违规使用或欺诈骗保典
发布日期:2020-09-14 07:06   来源:未知   阅读:

开展自查自纠

齐鲁晚报?齐鲁壹点 记者韩晓婉

7日上午,山东省医疗保障局召开全省打击欺诈骗保维护基金安全情况新闻通报会。会议介绍了今年以来全省医保基金监管工作开展情况并曝光了第二批医保基金违规使用或欺诈骗保典型案例。齐鲁晚报?齐鲁壹点记者从会上获悉,截止今年8月底,全省共检查定点医药机构49750家,暂停医保协议1366家,解除医保协议731家,移交司法机关8家,追回医保基金4.55亿元,行政罚款968.7万元,公开曝光典型案例571例。

对主动发现问题、及时整改、退(追)回资金、尚未造成重大损失的机构,从轻、减轻或免予处罚。自查后仍存在重大违法违规违约行为的,依法依规依约从重处理。据对定点医疗机构统计,截至目前,全省共有24412家定点医疗机构开展了自查自纠,整改问题10244个,主动退回违规基金7282.3万元。

开展专项治理和循环交叉检查

24412家定点医疗机构

省医保局副局长郭际水介绍,省医保局立足疫情防控工作实际,积极发挥三类机构的自律作用,及时调整工作思路,转变工作方式,于4月15日制定印发了全省医保基金使用问题自查自纠行动方案,组织全省各市自4月15日至10月31日,对定点医药机构、经办机构和第三方承办机构开展自查自纠。定点医药机构主要自查执行医保政策、履行医保服务协议、疫情防控期间医保基金合法合规合理使用等情况;医保经办机构主要自查医保基金内控管理、结算系统参数设置、总额控制指标确定、医疗费用结算、智能监控审核、基金稽查审核等情况;第三方承办机构主要自查承办的医保服务情况。

省医保局分别于4月21日和6月3日召开全省医保基金监管工作电视会议,部署全年医保基金监管各项工作任务。6月初,金财神玄机中特网,省医保局会同省卫健委印发《全省医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》,在全省范围内开展医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理,对公立医疗机构,重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指症诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床试验项目违规纳入医保报销等行为;对非公立医疗机构,重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指症住院等行为。